Femme enceinte

Besoins prioritaires

Actifs souvent recommandés

La vitamine A est le point de vigilance numéro un

Le rétinol est liposoluble : il se stocke dans le foie et un excès ne part pas en quelques jours. L'Anses publie une limite supérieure de sécurité de 3 000 µg d'équivalents rétinol par jour chez l'adulte, toutes sources confondues, et l'annexe III de l'arrêté du 9 mai 2006 plafonne à 800 µg la vitamine A apportée par un complément alimentaire. Vidal est explicite pour cette période : chez la femme enceinte ou ayant un projet de grossesse, la supplémentation en rétinol au-delà des apports alimentaires est déconseillée, de même que la consommation de foie, en raison du risque pour l'enfant à naître. Deux produits du rayon méritent donc un regard particulier. Les multivitamines généralistes d'abord, qui contiennent souvent du rétinol sans le mettre en avant. L'huile de foie de morue ensuite, qui apporte à la fois du rétinol et de la vitamine D et se cumule avec tout autre produit vitaminé. Le bêta-carotène suit une autre logique, l'organisme ne le convertissant qu'en fonction de ses besoins, mais seul un médecin peut se prononcer sur une situation donnée.

L'iode, ni trop peu ni trop

L'iode illustre mieux qu'aucun autre nutriment pourquoi un complément grossesse ne se choisit pas seule. Dans son travail sur les compléments alimentaires destinés aux femmes enceintes, l'Anses relève qu'une exposition excessive à l'iode pendant la grossesse augmente le risque d'hypothyroïdie, d'hyperthyroïdie ou de goitre chez le nouveau-né, et met en garde contre l'exposition simultanée à plusieurs sources iodées. Or ces sources sont nombreuses et rarement identifiées comme telles : le sel enrichi, une multivitamine, un produit dit marin, un complément à base d'algues. Les algues brunes ajoutent une difficulté, leur teneur en iode variant fortement selon l'espèce, la saison et le lieu de récolte, au point que l'apport réel peut dépasser largement la valeur annoncée sur la boîte. La limite supérieure de sécurité publiée par l'Anses est de 600 µg par jour chez l'adulte, toutes sources confondues, pour un apport satisfaisant de 150 µg. La marge est plus étroite qu'il n'y paraît, et elle se discute en consultation.

Le vrai risque du rayon grossesse est le cumul

L'Anses formule une mise en garde qui vise directement l'achat spontané : éviter le cumul de sources de vitamines et de minéraux en l'absence de besoin identifié et sans suivi biologique régulier. Traduite en gestes, elle donne ceci. Une formule grossesse achetée en pharmacie apporte déjà de la vitamine B9, de la vitamine D, de l'iode, du fer et souvent du rétinol. Si une prescription de B9 s'y ajoute, la B9 est comptée deux fois. Si une huile de poisson s'y ajoute, la vitamine A et la vitamine D sont comptées deux fois. Si un produit à base d'algues s'y ajoute, l'iode est compté deux fois. Aucune de ces boîtes ne mentionne les autres, et le total n'apparaît sur aucune étiquette. La seule manière de le connaître consiste à apporter les emballages à la consultation, ou à les photographier, et à laisser un professionnel de santé faire l'addition. C'est aussi ce que demande l'Anses : informer son médecin, son pharmacien ou sa sage-femme de tous les produits consommés.

Les plantes n'ont pas leur place ici

Aucune plante ne dispose d'allégation de santé autorisée en Europe, et beaucoup portent en plus des restrictions d'usage propres à cette période. L'Anses a publié le 8 juin 2023 un tableau de 118 plantes employées en compléments alimentaires, avec pour chacune les précautions, les contre-indications et les interactions connues, et a demandé aux fabricants d'afficher explicitement ces restrictions, aujourd'hui rarement lisibles sur un emballage. Quelques exemples suffisent à mesurer l'écart avec le discours du rayon. L'Anses déconseille l'ashwagandha aux femmes enceintes, en s'appuyant notamment sur son usage traditionnel comme abortif, et étend cette position aux femmes allaitantes faute de données. Le fenugrec doit porter, en application de l'arrêté du 24 juin 2014, un avertissement d'étiquetage déconseillant son emploi aux femmes enceintes. Le millepertuis est déconseillé pendant la grossesse et cumule le profil d'interactions le plus lourd du rayon. La spiruline y est contre-indiquée selon le VIDAL. Dans le doute, la règle tient en un mot : demandez avant, pas après.

Ce qu'aucun complément ne peut faire

Un complément alimentaire est une denrée, pas un médicament : il ne peut se présenter ni comme un moyen de prévention ni comme une prise en charge, et le règlement européen interdit toute mention qui l'évoquerait. Cela vaut aussi pour les situations les plus discutées de cette période. L'anémie de la grossesse, l'hypertension gravidique et le diabète gestationnel se dépistent et se suivent en consultation, sur des examens prescrits, et aucun produit de rayon ne s'y substitue. Les nausées du premier trimestre relèvent du même circuit : un avis médical avant toute prise, y compris pour un produit vendu comme naturel et pour une tisane. Enfin, une formule revient sur beaucoup d'emballages et n'a aucune valeur légale : laisser entendre qu'une alimentation équilibrée ne suffirait pas est interdit. Ce qui est conseillé en premier reste une alimentation variée, sans alcool, avec un suivi régulier.

Questions fréquentes